Анестезия при кесаревом сечении

Операция кесарева сечения представляет собой оперативное родоразрешение, при котором ребенок извлекается через разрез брюшной стенки и матки матери. Сегодня эта операция является вполне безопасной и активно применяется в акушерском деле.

Сегодня в качестве анестезии при кесаревом сечении применяются:

• Общий наркоз;
• Спинальная анестезия;
• Эпидуральная анестезия.

Спинальное и эпидуральное обезболивание еще носит название регионарной анестезии

Общий наркоз

Общий эндотрахеальный наркоз при плановом кесаревом сечении сегодня проводится все реже. Однако именно его делают, когда операцию необходимо провести в экстренном порядке, и нет времени ждать, пока анестезиолог проведет регионарное обезболивание.

Манипуляция проходит в несколько этапов. Сначала в вену женщине вводится препарат, погружающий ее в медикоментозный сон и отключающий сознание. Затем в трахею вставляется трубка для подачи смеси кислорода с наркозным газом и искусственной вентиляции легких. Действие наркоза, при правильном введении препаратов, проявляется практически мгновенно. Женщина находится в полностью бессознательном состоянии.

Плюсы общего наркоза при кесаревом сечении

• моментальное действие при срочной операции;
• низкий риск падения уровня артериального давления, стабильная работа сердечнососудистой системы;
• полное расслабление мышц тела роженицы, что очень удобно для хирурга;
• возможность своевременного продления действия, путем дополнительных инъекций, контроль глубины наркоза;
• возможность для мамы не видеть операции, если ее пугает такая перспектива (при том, что даже при региональной анестезии хода операции она все равно не увидит, так как на уровне груди будет установлена ширма).

Минусы и осложнения после общего наркоза

Препараты общего наркоза могут повлиять на ребенка. Это выражается в некотором угнетении мышечной активности, нервной и дыхательной систем малыша. Как правило, это действие кратковременно и выражается в том, что ребенок после извлечение малоподвижен и не кричит в первые секунды.

Но бывают и случаи последующего развития осложнений, вплоть до гипоксическо-ишемической энцефалопатии; все зависит от того, какую дозу препаратов ввели женщине и как быстро извлекли малыша. Впрочем, медицина не стоит на месте, и с каждым годом появляются новые препараты, минимизирующие негативное воздействие на ребенка.

Возможность тяжелого «отхождения» от наркоза. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины: кто-то мучается головным болями, тошнотой и спутанностью сознания еще сутки после операции, а кто-то уже через несколько часов прекрасно себя чувствует.

Раздражение и боль в горле, кашель – все это последствия не слишком аккуратных действий по установке трахейной трубки, кроме того, кашель после кесарева сечения доставляет женщине множество неприятных ощущений, так любое напряжение живота отзывается болью.

Риск аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательную систему в связи с тем, что при введении трубки в трахею, может начаться рвота.

Вероятность воздействия препаратов на сердечно-сосудистую систему, а также возникновения аллергических реакций.

Показания

Общий наркоз выполняется: при срочном кесаревом сечении, когда есть угроза для жизни ребенка или мамы; при вероятности осложнений, ведущих к удалению матки, а также акушерских кровотечений, например, в случае с предлежанием плаценты; в случаях, когда регионарная анестезии по тем или иным причинам невозможна, например, у мамы высокая степень ожирения или травмы позвоночника, низкое давление, кровотечение и так далее.

Итак, общий наркоз и сегодня пользуется достаточной популярностью в связи с тем, что не всегда в больнице есть анестезиолог, способный провести регионарную анестезию или имеются необходимы для этого препараты. Кроме того, разрабатываются новые препараты, которые делают общее обезболивание все более безопасным для малыша и легко переносимым для матери.

Регионарная анестезия

Анестезия, направленная на местное обезболивание называется регионарной. Сюда относятся спинальная и эпидуральная. Механизм этих манипуляций очень похож: осуществляется прокол в поясничной области позвоночника, и через него подача анестетиков. В результате и спинальной, и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении наступает обезболивание нижнего участка тела женщины, при том, что она пребывает в сознании.

Основное отличие видов региональной анестезии при кесаревом сечении заключается в глубине прокола и дозе анестетиков. Рассмотрим подробнее.

Спинальная анестезия

Спинальная или, как ее еще называют, спинномозговая анестезия при кесаревом сечении может быть проведена как в плановом порядке, так и в срочном порядке при условии, что у врачей есть в запасе порядка 10 минут.

Механизм манипуляции такой: Женщине необходимо сесть на кушетку, уперев руки в колени и выгнув спину, либо лечь на бок и подтянуть ноги к животу для того, чтобы обеспечить максимально возможный доступ к позвоночнику; Роженице обработают дезинфицирующим раствором область вокруг предстоящего прокола; Анестезиолог делает укол обезболивающего для того, чтобы кожа и подкожно-жировая клетчатка потеряли чувствительность; Длинной, тонкой иглой осуществляется прокол (пункция), анестетик вводится в спинномозговую жидкость (между позвонками ниже уровня спинного мозга); Игла извлекается из прокола, накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем.

Обезболивание наступает практически мгновенно. Женщина не чувствует ни болевых, ни тактильных ощущений.

Плюсы 

• полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
• быстрое действие в течение нескольких минут – это значимый показатель, так как вместе с обезболиванием падает уровень давления женщины в нижней половине тела, что ведет к гипоксии малыша, поэтому, чем раньше он будет извлечен на свет после начала обезболивания, тем лучше;
• абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал, кроме того спинномозговая анестезия при кесаревом сечении обеспечивает достаточное расслабление мышц, что облегчает работу хирурга;
• небольшая, по сравнению с эпидуральной анестезией, доза анестетиков. Благодаря чему при случайном попадании препаратов в кровоток, снижается риск токсического отравления; в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием. При необходимости возможно использование кислородной маски; 
• роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
• для анестезиолога манипуляция спинальной анестезии при кесаревом требует меньших усилий и квалификации, нежели, например, при эпидуральной. Следовательно, меньше риск осложнений или неудачного прокола;

Минусы и осложнения после спинальной анестезии

резкое падение уровня АД (артериального давления). В связи с этим неизбежным фактором использования спинальной анестезии, предварительно проводится ряд профилактических мер. Как правило, женщине вводятся препараты, повышающие давление, однако они могут негативно сказаться на нервной системе ребенка, так как, поднимая уровень АД матери до приемлемого, у малыша они вызовут повышенное АД; ограниченное время воздействия. Если при эпидуральной анестезии есть возможность добавлять анестетики по мере необходимости, то в данном случае препараты вводятся один раз – перед началом операции. Если что-то пойдет не так, и операция затянет дольше запланированного времени, женщина будет в экстренном порядке переведена на общий наркоз. Впрочем, сегодня используются препараты, действия которых продолжается до 2_х часов; высокий риск неврологических осложнений, связанных с развитием головных болей.

Эпидуральная анестезия

Механизм манипуляции в целом повторяет проведение спинальной анестезии, однако игла водится в промежуток между стенкой позвоночного канала и твердой стенкой спинного мозга - в эпидуральное пространство, куда выходят нервные корешки.

По игле проводится тончайшая резиновая трубка – катетер. Игла изымается из прокола, а катетер остается - по нему в дальнейшем поступают обезболивающие препараты.

Действие анестезии развивается постепенно в течение 20 минут после начала введения препаратов.

Плюсы

• роженица пребывает в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения;
• снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами;
• возможность продлить обезболивание, если операция затянулась, а также на постоперационный период. Кроме того, если эпидуральная анестезия использовалась при родах, переходящих в экстренное кесарево сечение, ее продолжают использовать и в ходе операции.

Минусы и осложнения после эпидуральной анестезии

при случайном попадании в кровоток большой дозы анестетиков возможно развитие токсического отравления, вплоть до судорог и летального исхода;иногда эпидуральная анестезия не срабатывает вообще или срабатывает частично, например, обезболивая только левую или правую сторону; сложная манипуляция, требующая определенного уровня мастерства у анестезиолога. Этим же обусловлен и высокий риск осложнений из-за погрешностей в выполнении; возможность развития спинального блока. Осложнение появляется, когда прокол осуществлен неправильно, и анестетики вводятся под паутинную оболочку спинного мозга. В том случае, если была введена большая доза препаратов, и вовремя не оказана помощь, у женщины может произойти остановка дыхания, а затем и сердца; воздействие препаратов на ребенка; из-за позднего воздействия анестетиков, начало операции откладывается в среднем на 20 минут. Упавший уровень АД за это время может привести к продолжительной гипоксии плода. Противопоказания для регионарной анестезии при кесаревом сечении деформации и травмы позвоночника; пониженное АД; воспаление в месте прокола; внутриутробная гипоксия плода; имеющееся или предполагаемое кровотечение у мамы.

_____________

Существуют и другие противопоказания, одинаковые и для спинальной, и для эпидуральной анестезии

1. При проколе твердой оболочки спинного мозга спинномозговая жидкость может излиться в эпидуральное пространство. Для этого осложнения после кесарева сечения характерны сильнейшие продолжительные боли в спине и голове. Как правило, сначала проводится медикаментозное лечение, и если оно не дает результатов, делается так называемая «кровяная заплатка».

Суть манипуляции в том, что снова осуществляется пункция, и в эпидуральное пространство вводится собственная кровь женщины для того, чтобы «запломбировать» прокол спинномозговой оболочки. Обычно эта процедура дает быстрые ощутимые результаты.

2. Вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Это осложнение после анестезии связано с тем, что после операции роженица еще какое-то время не чувствует ног. Иногда бывает так, что при перекладывании ее с каталки на кровать подворачивается нога. Если медперсонал этого не заметил, и нога находится в неестественном положении длительное время, к ней не поступает кровь, а это чревато развитием серьезных последствий.

После того, как конечность будет возвращена в нормальное положение, начнет развиваться шок и отеки - все это сопровождается болью и затруднением передвижения. Если вам предстоит региональная анестезия при кесаревом сечении – обязательно затвердите себе необходимость удостовериться в том, что вас положили на кровать правильно. Так вы убережете себя от многомесячных мучений и применения наркотических обезболивающих препаратов. Осложнения регионарной анестезии для ребенка

Итак, чем же опасно снижение артериального давления матери в ходе регионарной анестезии при кесаревом сечении? Дело в том, что в такой ситуации нарушается кровоток плаценты, и, как следствие, у ребенка развивается гипоксия. Гипоксия (или кислородное голодание) чревато повреждением белого вещества мозга, то есть отклонениями в развитии центральной нервной системы со всеми вытекающими последствиями.

Примечательно, что новорожденный может показать высокий бал по шкале Апгар, а результаты гипоксии проявятся значительно позже – к 2-3_м годам.

Как видите, все виды анестезии имеют свои преимущества и недостатки. В статье мы указали справочную информации для того, чтобы вы представляли себе, что такое анестезия при кесаревом сечении. Однако очень многое зависит от ваших индивидуальных особенностей, квалификации мед. персонала, используемых препаратов и еще множества факторов, определяющих исход операции в целом, и применения анестезии в частности. Кроме того, наука не стоит на месте - постоянно появляются новые методы и препараты.

Помните, что вы сами можете выбрать вид анестезии при плановом кесаревом сечении, при том, что ваш выбор не будет противоречить объективным противопоказаниям. Для того, чтобы принять правильное решение вы должны получить консультацию квалифицированного специалиста, поговорить с врачом, который ведет вашу беременности и анестезиологом.

ИСТОЧНИК